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2016年职工医疗互助工作红头文件

文章来源: 发布时间:2016年12月26日 点击数:

 

2017年武汉市职工住院医疗互助有关说明

 

1、类别:

①在职职工住院医疗互助;

②退休人员住院医疗互助(所在单位在职工参加的前提下,方可参加);

③在职职工综合医疗互助(如果已参加重大疾病医疗互助的,不能选择此类)

2、参加办法采取团体会员制。参加人由所在单位工会(以下简称参加单位)统一组织缴纳互助费,然后到区总工会一楼大厅办理参加手续。(区总工会作为市职工医疗互助代理单位,不接受个人申请)

3、在职职工,收费标准、报销比例等事项,与去年相同。【互助费每人每份100元。互助费可由职工个人缴纳或单位出资为职工缴纳;也可由单位、工会和职工共同出资缴纳。报销比例参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金。具体为:1万元以下(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;1万元(不含1万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

4、考虑工会组织互助活动资金自求平衡的因素,对退休人员互助费标准和报销比例进行调整。【互助费:退休人员与本单位参加医疗互助活动的在职职工之比在1.5倍以下的单位,其退休人员缴纳的互助费为每人每份240元;在1.5倍(含1.5倍)至2.5倍的单位,其退休人员本期缴纳的互助费为每人每份300元。报销比例参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金。具体为:0.5万元以下(含0.5万元)的部分,按20%给付医疗互助金;0.5万元(不含0.5万元)至1万元(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;1万元(不含1万元)至5万元(含5万元)的部分,按50%给付医疗互助金;5万元(不含5万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

5、 医疗互助金的申请,必须在参加人出院之日起90天内向互助办提出(全市各区总工会就近办理)。逾期仍未提出申请的,视作自动放弃享受医疗互助金的权利。

在一个互助有效期内,医疗互助金的申请不受次数限制。参加人申请医疗互助金,按每次出院分别办理,不累计重复计算。

6、在职职工综合医疗互助,互助费每人每份130元。住院报销比例见上述第3条。重疾部分,首次确诊患有以下16种原发性疾病,在享受住院报销待遇同时,可向互助办申请重大疾病医疗互助待遇(1万元)。【16种原发性疾病是指:⑴恶性肿瘤;⑵依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭;⑶冠状动脉搭桥及支架植入术;⑷再生障碍性贫血;⑸白血病;⑹重型肝炎;⑺良性脑肿瘤;(8)脑动脉瘤;(9)心脏瓣膜置换术;(10)意外伤害致关节功能完全丧失;(11)严重烧伤Ⅲ度面积达全身20%以上;(12)急性重症胰腺炎;(13)肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术;(14)主动脉手术;(15)急性脊髓灰质炎引起的截瘫;(16)阿尔兹海默氏症】

7、医疗互助金的申请应提供以下材料(经核对后原件返还本人):①《武汉市职工住院医疗互助给付申请书》;②参加人身份证原件和复印件;③参加人医保卡原件和复印件;④医保定点医院或本地医保部门出具的住院医疗收费收据原件和复印件;⑤出院小结复印件。(如参加人已经身故,还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件)

8、本期互助活动参加截止时间为201612月25。互助活动的周期为一年,从20171月1日起至201712月31日止。

    以上说明,如与市总工会《医疗互助办法》不一致的,以《医疗互助办法》为准,解释权归市总工会职工医疗互助办公室。

详情见武汉职工医疗互助网http://www.whylhz.com/:互助办法【2015年武汉市在职职工住院医疗互助办法;2015年武汉市退休人员住院医疗互助办法;2015年武汉市职工综合医疗互助办法】

 

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